因曾患黄疸女童开颅手术赔付被拒 相互宝将发起投票
来自湖北的一位父亲4月22日在网上发帖，称自己女儿在去年12月加入相互宝，并在今年1月由于意外摔伤，导致脑部重创，做了开颅手术。然而，在后续理赔中，却由于满月时患有病理性黄疸而被拒。4月24日，相互宝修改关于“肝炎”的健康告知范围。相关负责人对北青报记者表示，相互宝将于后续发起关于该事件的投票，邀请赔审团投票决定是否赔付。
女儿加入相互宝后意外摔伤做开颅手术
这位来自湖北的父亲表示，自己于2018年10月20日加入“相互保”（编前注：“相互宝”前身）；并于2018年12月1日为1岁3个月的女儿加入。
不幸，在2019年1月31日，女儿意外摔伤，导致脑部重创，当即做了开颅手术。2019年2月12日，向相互宝报案，并于2月21日完整提交报案需的所有材料。当时，他认为这个理赔是“唯一的救命稻草”，也比较自信可以顺利理赔。
调查员因女儿曾患肝炎而拒赔
3月4日，“相互宝”安排调查员到其家中首次面谈调查情况，一周左右调查结束。3月25日，女儿的“相互宝”变成了已退出状态，工作人员来电表示，这是由于女儿病历显示曾于满月时患有肝炎，不符合理赔要求，这次不能申请互助金，不符合健康告知，于是为其退出了相互宝。
女儿有肝炎，他表示自己并不知道。为了搞清楚女儿所谓的“肝炎”，他咨询了儿科医生，并拿到了湖北省妇幼保健院的诊断证明，医生表示女儿刚出生时患有病理性黄疸，但这属于婴儿常见病，不至于影响保险，况且已经治愈出院，肝功能无异常。
在提交该诊断证明三天后，该父亲收到的仍是“拒赔”消息。
他质疑，如果按照湖北省妇幼医生说法，很多病理性黄疸出院记录均为婴儿肝炎综合征，那这一部分家长大多数也不知道对保险的影响如此之大，如果这部分人群有加入“相互宝”，那么，他们已经注定只承担了相互宝的分摊义务，到最后万一有事肯定享受不到相应赔偿权利。
相互宝将为此发起陪审团投票
北青报记者看到，在相互宝“健康告知”中，的确有曾患肝炎不予理赔的一项。“本人承诺健康情况符合下列健康要求，并且理解不实告知将导致自动退出互助计划，且无法获得互助，已经分摊的金额不予退还：……3.拟加入相互宝的自然人既往或目前没有下列疾病/症状：a.……肝炎（包括肝病毒携带者）……。”
相互宝的相关负责人对北青报记者表示，针对该案例，相互宝将发起赔审团投票。所谓赔审团，就是在核赔过程中，当理赔申请人就案件初步理赔意见与保险机构不能达成一致时，由申请人在线请求赔审员共同对案件进行讨论、评议并做出审议结论。2017年12月，赔审团首次在蚂蚁保险与信美相互推出的少儿重疾保障“宝贝守护计划”中，已成功审议案件21起。
一位业内人士对北青报记者表示，赔审机制其实是为了应对保险行业中一个很重要的问题“理赔争议”。他说，“从行业角度来说，其实什么能赔、什么不能赔在保险的合同条款中都约定了，但是对这些条款的解释，投保人不一定理解，或者有偏差。这时就会出现争议，出现争议怎么解决？实际上投保人面对机构是弱势，无论是专业知识还是博弈手段。这时，其实很大程度上取决于机构的出发点。” 上述人士还表示，目前，国家对这块并没有明确规定，这种做法也属于保险行业的创新，在互联网保险中可能会成为一种趋势。“保险的本质就是帮助用户解决问题、分担风险，所以不能简单理解为合同条款。而蚂蚁金服的这个办法，就是把裁量权交给用户自己的一种做法。”
文/北京青年报记者 温婧