江西6岁白血病女孩40万保险金遭拒赔!保险公司都是骗人的吗?

江西6岁白血病女孩40万保险金遭拒赔!保险公司都是骗人的吗?

今年8月,江西一名六岁女孩被确诊为急性淋巴细胞白血病,目前已经过第一次药物化疗,但效果不好,还得继续接受第二次化疗,甚至骨髓移植手术。但是,这期间治疗的费用对于他们一个工薪家庭来说却不是一笔小数目。

很多人在生病后,都后悔没有买份保险,幸运的是小女孩的父母曾分别在2015年和2018年为她共投保了40万保额的重疾险,本以为这笔保险金能够帮助这个家庭减轻一定的经济负担,没想到近期申请理赔时却被拒赔!原因是小女孩5年前曾因患噬血细胞综合症住过院,但投保时并未如实告知。

能否顺利理赔是很多人在配置保险时最关心的问题之一,而保险理赔被拒一般有几个原因:

1、未如实告知

2、未及时报案导致理赔超过时效、保障过期或未缴纳保费导致保障失效

3、不符合保障责任:如投保事故与投保险种不对应,或属于除外责任

4、不能提供必要的理赔材料

5、故意骗保

保险不能理赔,最大原因是不符合保障责任,但如果被拒赔,90%以上的原因是因为未如实告知!

一、投保前为什么要做健康告知?

健康告知直接决定了保险公司是否承保,或者以什么条件来承保,被保险人出险后能否顺利理赔。

对保险公司来说,健康告知主要是为了对户的身体健康状况有一个全面的了解,并根据健康信息对客户保险事故发生率进行预期。以此来防止带病投保的发生、减轻事故的赔付风险。

对于消费者来说,如果没有健康告知,大家都能买这款保险,那非健康人群就有着更高的患病风险和赔付概率,就更容易获得保险赔付。但赔付的钱是源于消费者共同的保费,这对于健康的消费者来说就很不公平!

所以,健康告知的设置,也是一种维护投保人公平保障的权益体现。

对于健康告知,《保险法》第十六条条款明确规定:

二、健康告知的常见误区

1、告知不必要的疾病

有些朋友投保时害怕被拒保或无法理赔,过于紧张,于是把自己感冒发烧啊,手指划伤啊,体检指标轻微异常啊统统都告知保险公司。说这么多,只会让核保人员对你的核保结论变得苛刻,很有可能导致保费增加。

2、故意隐瞒疾病

故意隐瞒疾病的话,出险后,保险公司会拒绝承担保险责任。一般有下面三种情况:

投保人自己的故意隐瞒:拒赔并不退还保险费。投保人过失导致未如实告知:保险公司有权解除保险合同。有严重影响的,会拒赔,仅退还保险费。由于保险销售人员误导:理赔被拒,诉讼也很难。

3、误解“两年不可抗辩条款”

过去保险代理人利用“两年不可抗辩条款”欺骗了不少客户,对投保人说带病投保只要超过两年以后就可以赔,于是就有人带病投保了。

在这里提醒大家,两年不可抗辩条款只说明保险公司不能解除合同,不代表不能拒赔。因为的两年不可抗辩针对的是“被保险人非故意隐瞒”的情况才适用。如果保险公司有足够的证据证明你是故意隐瞒,就算过多少年还是拒赔。

三、如何做好健康告知?

那如何不损失消费者自身利益,又可以向保险公司如实告知自己的身体状况呢?

1、询问告知:问什么答什么,不问不答

保险公司的《健康告知书》具有很强的针对性,囊括了可能影响投保、核保和理赔的方方面面。不同产品、不同保险公司会有不同的健康告知要求。我们要做的就是:保险公司问什么,我们答什么。

需要注意,告知的对象是保险公司而不是保险营销员,坚持在投保书上进行书面告知,并保留口头告知证据,避免一旦保险营销员离职或不承认,对投保人来说,往往非常被动,处于不利地位,要想维权麻烦重重。

2、医药记录:请勿外借!

一切告知的最终标准,是以医院就诊、药品购买等等留下的记录为准!其中医保卡的信息记录比较特别,只要是你本人医保卡,所有记录都默认归于你个人名下。

比如某人用医保卡借给弟弟,弟弟买了用于糖尿病的药物,结果后来买保险被拒保,就是因为被查到他的医保卡里有购买糖尿病药物的记录。

所以,不要随意借医保卡给别人。

3、关于体检:投保成功后再体检

除非保险公司要求,不然不建议在投保未成功前去体检。万一体检查出来什么毛病,影响核保就不好了。所以建议大家在投保成功后去体检。

当然,如果保险公司要求体检,也不能说有了体检报告就不再如实告知了,还是要告知的!

如实告知是对双方负责的一件事情,并不是只针对个人!