保险公司意外险拒赔,理由居然是“伤残等级“的划分

保险公司意外险拒赔,理由居然是“伤残等级“的划分



生活中,存在着特别多的意外。运气好些,无事发生;稍微背些,可能就是受伤,受伤到达了一定程度,就可能会达到伤残的状态。这是令人悲痛的事情。在这时,我们需要想到伤残等级的认定会影响到理赔。无论是我们平时交的五险一金中的失业保险,又或者是意外险,伤残等级都是会影响到理赔的金额的。

【吴先生的意外险理赔案】

2018年5月3日,吴先生所在公司为其保险公司处投保了团体意外伤害保险,意外身故、残疾给付每人保险金额10万元。

保险单特别约定载明:按保险行业标准《人身保险伤残评定标准》为准,保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

后来在 2018年12月29日,吴先生在割电锯时不慎割伤右手指,后入院治疗。

但后续在保险理赔款没有得到协商解决,遂引起诉讼。

后经过对吴先生的受伤是否构成伤残等级进行鉴定后,保险公司才同意理赔。鉴定结果为右手外伤致双手缺失(或丧失功能)大于10%构成九级伤残。

可以发现对于伤残等级的认定是十分重要的,那么海保君简单来科普一下伤残等级

伤残等级的划分

伤残等级是指一个人的伤残程度,是根据伤残的严重程度来判定的,一般伤残的等级伤残分为一级到十级伤残。一级最重。

当事人对伤残评定不服的,可以在接到评定书后十五日内,向省、自治区、直辖市的劳动部门申请重新评定。但需要知道的是第二次伤情鉴定为最终鉴定,结果不可诉。

在上述案例中,可以在保险单中发现伤残程度第一级对应的保险金给付比例都是不一样的,所当如果真的到你遭遇这种不幸要索赔时,对于这个金额数目不要太惊讶,为什么跟保额完全不一样,因为还会根据伤残程度来按比例给付。

在社保的工伤保险上,伤残程度也会对赔偿造成一定影响。

据《工伤保险条例》显示,

因工致残被鉴定为一级至四级伤残的职工,保留劳动关系,退出工作岗位,享受的待遇为:

因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受的待遇为:

从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为14个月的本人工资,六级伤残为12个月的本人工资

因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受的待遇为:

所以我们对伤残等级一定要有一个认识。

当然,希望我们永远不会落到要去做伤残鉴定的程度,因为身体健康才是生活最大的本钱。