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关键词：分娩镇痛
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11月20日，国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。通知提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。
这标志着无痛分娩将在全国推广。
一时间大家聚焦无痛分娩。
说到无痛分娩，可能大家脑海里出现的画面就是产妇躺着床上待产，打了一针麻药，产妇睡着，等她醒来时，宫口已经开全，宝宝接着就娩出。
无痛分娩可谓把分娩变得轻松愉快，谁不用谁就亏大了。
但无痛分娩真的是这样吗？
你完全了解分娩镇痛吗？
下面我们来详细了解一下分娩镇痛！分娩镇痛分为药物性镇痛和非药物性镇痛。
药物性镇痛
药物性镇痛分为全身性用药和局部用药
目前使用最多的是区域性麻醉，比如硬膜外麻醉。就是通过穿刺将一根很细的导管置入硬膜外腔隙，推送药物进入而起到麻醉的作用。
注意看红圈圈地方，就是药物注射进的位置
而麻醉后的效果怎么样？
因！人！而！异！
大部分妈妈觉得疼痛减轻，但依然疼痛，很小部分妈妈觉得完全无痛或完全没有减痛作用。
硬膜外麻醉并不是有百利而无一害，它的部分缺点如下：
1、产妇很可能需要待在床上待产，不能四处走动。
仰卧位待产是最不利于顺产分娩的姿势，因为对抗重力的作用。
2、可能降低产妇的血压。
低血压可能会引起胎心率异常。
为了维持血压，会增加输液，而产程中过多的输液，可能会使产妇乳头乳晕水肿，不利于产后哺乳。
产后宝宝体重下降更多，更多机会会被认为母乳不足。
3、如果硬膜外腔阻滞持续数小时以上，可能出现发热。
如果这种情况发生，医生可能决定给予妈妈或宝宝抗生素以防发生感染。
4、在分娩后可能出现头痛。
这种头痛会使妈妈只能躺着床上，不能下床（因为体位变化会加重头痛），对母乳喂养会造成很多不便。
5、可能出现恶心呕吐、瘙痒等常见并发症，以及硬脊膜外血肿、呼吸抑制等罕见并发症。
另外，对于硬膜外腔阻滞麻醉对于产程的影响，目前已经公认不影响第一产程的时间，但对于第二产程是否延长是有争议的。
至少现在国内的产科指南对于初产妇，没有用硬膜外腔阻滞麻醉，第二产程的时限是3小时；用了硬膜外腔阻滞麻醉，第二产程的时限是4小时。
而较高药物浓度的硬膜外腔阻滞麻醉还可能增加器械助产（产钳等）的发生率。
为了不吓到你，找了张比较可爱的图
非药物性镇痛
介绍几种常见的非药物性镇痛方法
放松和呼吸
一项针对2011-2012年间分娩的美国女性的调查显示，48%的调查对象使用了呼吸技术。
多数使用了呼吸技术的女性报告这些方法“非常有帮助”、“有些帮助”、“好”或“很好”。
分娩环境
好的分娩环境是舒适并保护产妇隐私的，可以让产妇走动、洗澡和休息。
一项系统评价发现，家庭式环境可提高以下方面的可能性：产妇不使用产时麻醉/镇痛、自发性阴道分娩、在6-8周时母乳喂养。
产科干预(硬膜外麻醉、缩宫素催产、会阴切开术)率显著降低。
持续分娩支持 导乐、伴侣、朋友提供正确的咨讯支持、赞美、鼓励能缓解压力和增强自信。
自由体位待产
在产程中走动并变换体位会使产妇感觉更舒服，骨盆的直径也会随体位的不同而变化，因此，体位变化可能有助于缓解分娩疼痛。
2013年一项系统评价纳入了有关第一产程产妇活动和体位的对照试验发现，在第一产程中采用行走和直立体位似乎可缩短产程、降低剖宫产的风险、减少硬膜外麻醉的需求，且不会增加干预措施或不良反应。
分娩球
在产程中使用分娩球在一定程度上可缓解疼痛。
一项纳入3项试验的系统评价和meta分析发现，在205例产妇中，与未使用分娩球的产妇相比，使用分娩球可轻度减轻疼痛且成本和风险极小。
抚摸和按摩
抚摸可传达一些积极信息，如关心、关注、安慰和爱。
在分娩中进行抚摸和按摩没有害处，在第一产程这些干预可缓解疼痛并增强幸福感。
目前已进行数项有关按摩的随机试验，结果支持上述结论。
我不想神话非药物性镇痛的作用。
但它对有些妈妈真的效果不错，有些妈妈觉得一般，还有妈妈觉得没有作用，“宫缩一疼就忘了怎么呼吸了”，其实这种情况更常见于孕期没有充分学习和练习的产妇。
分娩中的妈妈是一个饱含各种感情的人，需要被照顾生理、心理的各种感受，并不仅仅是打一针药物镇痛就结束了。
温馨的环境，感受到被支持，被爱和信任包围，对分娩有掌控感等等也非常重要。
很喜欢我的朋友郭郭（也是一位妇产科医生，IBCLC）说的一段话：
无痛与自然分娩，就象爬山可以选择自己爬或者坐车上山顶，自己慢慢爬，可以收获沿途风景和内心的自信，坐车轻松，就会失去生命的体验和自信。
无痛分娩会影响早期寻乳和母婴链接，而母乳喂养是个自信的游戏。我不反对无痛，但是我们要加强产前教育和运动，告知妈妈利弊。
开始时先体验一下爬山的感觉，没准你就被沿途的美景和锻炼时的酸爽迷住了，一不小心就自己爬到了山顶。
如果已经用了很多技巧（非药物性镇痛的方法），依然没法坚持继续爬下去，再不坐车就会摔下山崖，那你可以选择转为坐车（药物镇痛）。
因为使用药物镇痛的分娩也好过剖宫产。
分娩不是只有疼痛和绝望，也有对于生命的领悟，对于孕育的感恩，对于自信的加持，对于角色的蜕变。
很可惜并不是每个人都能体会到。
相信这篇文章会有很多人持不同观点，因为她们亲试了无痛分娩并未发生任何并发症，但我在个案指导中遇到了很多妈妈采用硬膜外腔阻滞麻醉后出现了意外状况，影响了分娩和母乳喂养。
在你身上没发生，不代表在别人身上也不会发生；你第一次使用没发生，不代表第二次、第三次也不会发生。
因为只是一个概率问题，不知道会发生在谁身上而已。
我们不反对药物镇痛，只是希望妈妈能够完全清楚可能的风险后再做出选择。
如果你想很好的运用非药物性镇痛的技巧，那么需要在分娩前就学习和练习。
参考文献：
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编辑：梅子